ケアマネ試験問題
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問題 要介護認定について正しいものはどれか。3つ選べ。
1. 一次判定は市町村が行い、二次判定は都道府県が行う。
2. 介護認定審査会は、都道府県が定める基準に従い、審査判定を行う。
3. 一次判定で非該当となった者についても、二次判定を行う。
4. 第2号被保険者の二次判定では、要介護状態の原因である身体上又は精神上の障害が特定疾病によって生じたものかどうかも審査する。
5. 介護認定審査会は、被保険者の要介護状態の軽減又は悪化の防止のために必要な療養について、市町村に意見を述べることができる。
2021−18(第24回）
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答え 3・4・5
解説
1…× 一次判定はコンピュータが行い、二次判定は介護認定審査会が行います。あえて“市町村”か “都道府県”かという表現をつかうならば、一次判定は市町村が行い、二次判定は市町村が設けた介 護認定審査会が行います。都道府県は関与しません。
2…× 介護認定審査会の審査・判定基準は、全国統一の基準です。つまり、国が定めます。
3…○ 認定は、調査→一次判定→二次判定→認定(又は非該当)という流れになっています。最終結果 が非該当であれ、要支援認定、要介護認定であれ、この流れに沿って行われます。
4…○第2号被保険者は、要介護状態、要支援状態の原因が特定疾病である場合に限り介護保険の対象となります。そのため、二次判定では、要介護状態の原因となる障害が特定疾病によるものかどうかも審査されます。よって正しいになります。
5…○ 介護認定審査会は、必要がある場合に、市町村に対して二つの意見を述べることができます。一つ目は、認定の有効期間を原則より短く、又は長くすることについての意見です。二つ目は、要介護状態の軽減又は悪化防止のために必要な療養についての意見であり、特に、実際に行われている介助が不適切な場合の療養に関する意見を含みます。一つ目の意見を踏まえて、市町村は認定の際に有効期間を変更することがあります。また、二つ目の意見を踏まえて、市町村は被保険者が利用できるサービスの種類を指定することがあります。ただし、これらはいずれも市町村が決定・指定するものであり、介護認定審査会自体に決定権や指定権限はありません。
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✏️編集後記 2号さん、まず原因確認です
第2号被保険者、通称「2号さん」。
この方たちは、介護保険の世界では少しだけ“条件付き入場”です。
原因が特定疾病でなければ、そもそもスタートラインに立てない。
だから本来、この確認は「入口」で済んでいるはずの話。
……のはずが。
ある市では、
「とりあえず申請を受けて、あとは調査で分かるでしょう」
という流れがあり、
結果として認定調査員が現場で
「あれ？これ、特定疾病じゃなくない？」
と気づくことになったそうです。
その時点で、
調査員の時間
審査会の時間
書類
人員
全部が動いています。
いわば、
違う映画のチケットで入場してから
『この映画、観られません』と言われるようなもの。
そう考えると、
2号さんについては特に、
申請前や受付時点で
「何が原因か」を丁寧に聞き取ることの大切さを感じます。
調査員も、審査会も、
本来は判断のプロ。
入口で防げるものは、入口で防いであげたい。
今回の出来事を通して、
受付職員さんも
申請代行者さんも
「ちょっとだけ介護保険に詳しい人」
であることが、実はとても大事なのだと改めて思いました。
特に2号さんは、
原因確認が、思いやりでもあり、効率でもある。
そんなことを、現場の一コマから教えてもらった出来事でした。
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