ケアマネ試験問題
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問題 介護サービスに係る利用者担が高額となった場合の取扱いについて正しいものはどれか。3つ選べ。
1. 高額介護サービス費の負担上限額は、被保険者の家計に与える影響を考慮して、段階的に設定されている。
2. 高額介護サービス費の負担上限額を超えた利用料は、常に現物給付となるため、利用者が直接事業者に支払う必要はない。
3. 高額介護サービス費は、世帯単位で算定される。
4. 施設介護サービス費に係る利用者負担は、高額介護サービス費の対象となる。
5. 高額医療合算介護サービス費は、医療保険から支給される。
（2020年 問題7）
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答え 1・3・4
解説
高額介護サービス費とは、介護サービスの利用者負担が高額になった場合に、負担を軽減するための制度です。
介護サービスを利用した際の自己負担（1割・2割・3割）が、所得に応じて定められた負担上限額を超えたとき、その超えた分が現金で払い戻されます。
ポイントは次のとおりです。
・対象は、介護保険サービスの自己負担（1割・2割・3割）
・算定は、月単位・世帯単位
・給付方法は、現金給付（償還払い）
・特定福祉用具販売と住宅改修は対象外
この4点を押さえておけば十分です。
1…正しい。
高額介護サービス費の負担上限額は、利用者の所得状況を考慮して設定されています。
所得が低い人ほど負担上限額は低く、所得が高い人ほど負担上限額は高くなるよう、段階的に区分されています。そのため、家計への影響を考慮した制度だといえます。
2…誤り。
高額介護サービス費は現物給付ではありません。
利用者はいったん介護サービスの自己負担分（1割・2割・3割）を事業者に支払い、その後、1か月の自己負担額が上限を超えた分について、市町村へ申請することで現金で払い戻されます。償還払いともいいます。
3…正しい。
高額介護サービス費は、1人ごとではなく世帯単位で算定されます。
同じ世帯に複数の介護保険サービス利用者がいる場合は、その月に支払った自己負担額を合算し、世帯全体で負担上限額を超えているかどうかが判断されます。
4…正しい。
施設介護サービスを利用した場合の利用者負担も、高額介護サービス費の対象となります。
介護保険サービスとして提供される部分の自己負担（1割・2割・3割）は対象ですが、食費や居住費、特定福祉用具販売や住宅改修にかかる費用は対象外となります。
５…誤り。
高額医療合算介護サービス費は、医療保険から一括して支給されるものではありません。
医療保険と介護保険の両方を利用している世帯について、自己負担額を合算して軽減する制度ですが、介護保険に関する分は介護保険から支給されます。
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✏️編集後記
知らなくていい。でも、知らないと損をする制度
区分支給限度額いっぱいまでサービスを使われている利用者さん。
毎月のように
「高額介護サービス費支給決定通知書」
が届きます。
でもご本人は、
「これ、何の手紙？」
「出さないとけない？」
と、正直よく分かっていません。
なので、いつも
「ごめんね、任せるわ」
と、書類はケアマネ行き。
さらに年に一度、
高額医療合算介護サービス費の申請もやってきます。
医療と介護を両方使っている方には、ありがたい負担軽減制度です。
制度としては本当に良い。
でも
仕組みはややこしい。
だからこそ、
利用者さんが全部を理解していなくてもいい。
その代わり、
ケアマネが本人の代わりになって、手続きを支える。
申請書を見て、
「あ、これはあの制度ね」
「ここは記入不要」
最初は時間がかかっても、
回数を重ねると、自然と手が動くようになります。
そして思うんです。
やっぱり知識って大事だなって。
制度を知っているかどうかで、
利用者さんの負担は確実に変わる。
表には出にくいけれど、
こういう事務の支援も、
ケアマネの大切な仕事のひとつですね。
あさひ
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