ケアマネ試験問題 本試験2019年 問題41
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問題 アドバンス・ケア・プランニング(ACP)について、より適切なものはどれか。2つ選べ。
1.人生の最終段階において自らが望む医療・ケアについて、医療・ケアチーム等と話し合い、共有するための取組をいう。
2.本人が死の直前になったときにのみ話し合う。
3.話し合った内容は、文書にまとめておく。
4.本人の考えより、医療・ケアチームの方針が優先される。
5.話し合いは、一度だけ行えばよい。
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答え1・3
解説
アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは、人生の最終段階において、自分が望む医療やケアについて前もって考え、本人・家族・医療・ケアチームなどと繰り返し話し合い、共有していく取組のことをいいます。
人は病気の進行や急変などにより、自分の意思を伝えられなくなる可能性があります。そのため、元気なうちから話し合いを始めておくことが重要とされています。また、本人の気持ちや価値観は変化することもあるため、ACPは一度決めて終わりではなく、繰り返し話し合うことが大切です。
さらに、話し合った内容は、必要な場面で確認できるよう文書として残しておくことが望ましいとされています。
1．適切
ACPとは、人生の最終段階において自らが望む医療・ケアについて、本人が前もって考え、家族や医療・ケアチーム等と話し合い、共有する取組をいいます。
生命の危機に瀕した状態では、自分の希望を十分に伝えることが難しくなる場合があります。そのため、事前に繰り返し話し合っておくことが重要です。
2．適切でない
ACPは、本人が死の直前になってから行うものではありません。
将来に備えて、本人が意思表示できる段階から話し合いを始めることが大切です。年齢や病気の有無にかかわらず、本人の価値観や人生観、希望する医療・ケアについて確認し共有していきます。
3．適切
話し合った内容は、文書にまとめておくことが望ましいとされています。
本人の状態が変化し、自分で意思を伝えられなくなった場合でも、家族や医療・ケアチームが本人の意思を確認しやすくなるためです。また、考え方が変化した際には、その内容を見直し、更新していくことも重要です。
4．適切でない
ACPでは、本人の意思や価値観が尊重されることが基本です。
医療・ケアチームは専門的な立場から支援や提案を行いますが、最終的には本人の希望を尊重し、その意思を医療やケアに反映させることが求められます。
5．適切でない
ACPは、一度話し合えば終わりではありません。
本人の病状や生活環境、気持ちの変化に応じて、内容を見直しながら繰り返し話し合うことが重要です。本人の意思は変化する可能性があるため、継続的な対話が必要とされています。
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✏️編集後記
〜人生会議（ACP）で、家族が少しだけ優しくなれた話〜
「俺は、最後まで家にいたい。」
80代のお父さんが、ぽつりと言いました。
すると娘さんがすぐに、
「何言ってるの！まだそんな話早いよ！」
少し怒ったように言ったんです。
…実はこれ、ケアマネをしていると、よく見る光景です。
人生会議（ACP）。
なんだか難しそうな名前ですが、簡単に言うと、
“もしもの時、どう生きたいかを話し合う時間”
のことです。
最近は、「人生会議」という愛称もついています。
でも正直、「縁起でもない」と思われがち。
「まだ元気だから。」
「そんな話したら死んじゃいそう。」
「考えたくない。」
気持ち、すごく分かります。
でも、ケアマネとして現場で何度も感じることがあります。
それは、
“話していなかった後悔”は、とても大きい。
ということ。
ある利用者さんがいました。
とても頑固なお父さん。
「俺は病院嫌いだ！」
「点滴なんかいらん！」
「最後まで家だ！」
口ぐせのように言っていました。
でも家族は本気にしていません。
「また始まった（笑）」くらい。
ところが、ある日突然、体調が悪化。
本人は意思表示が難しくなり、家族会議が始まりました。
「延命ってどうする？」
「胃ろうは？」
「病院？家？」
すると娘さんが泣きながら言ったんです。
「お父さん、本当はどうしたかったんだろう…。」
その時、奥さんが静かに言いました。
「お父さん、前に言ってたよ。最後まで家がいいって。」
娘さんは少し黙って、
「…ちゃんと聞いておけばよかった。」
そう話しました。
人生会議って、実は“死ぬ準備”ではないんです。
後悔を減らす準備なのかもしれません。
「延命治療はどうしたい？」
「最期はどこで過ごしたい？」
「何を大事にしたい？」
難しく考えなくていい。
焼き魚は塩が強めがいい、とか。
お風呂が好き、とか。
家のソファでテレビを見たい、とか。
そんなその人らしさも、立派なACPです。
そして不思議なのですが、
人生会議をすると、家族の会話が少し優しくなることがあります。
「そんなこと考えてたんだ。」
「お母さん、本当は家が好きだったんだね。」
知らなかった気持ちに気づく。
ケアマネとして思うんです。
私たちの仕事は、サービスを調整するだけじゃない。
その人の生き方を、家族につなぐ仕事なのかもしれない。
「まだ早い。」
そう思う時こそ、実はちょうどいいタイミング。
人生会議。
それは、人生の終わりの話ではなく、
これからを、どう生きたいかを話す時間。
もしかしたら、一番照れくさくて、一番大切な会議なのかもしれません。
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