ケアマネ試験問題 本試験2022 問題41
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問題 訪問看護について正しいものはどれか。3つ選べ。
- 急性増悪時に主治医から特別指示書が交付された場合、介護保険から給付が行われる。
- 介護保険の指定訪問看護ステーションの管理者は、原則として、常勤の保健師又は看護師でなければならない。
- 提供に当たっては、常に利用者の病状、心身の状況及びその置かれている環境の的確な把握に努める。
- 保険医療機関の指定を受けている病院は、介護保険の指定訪問看護事業者とみなされる。
- 24時間365日、サービスを提供しなければならない。
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解答2・3・4
1…謝り。
急性増悪時などに主治医から特別訪問看護指示書が交付された場合は、介護保険ではなく医療保険による訪問看護となります。
訪問看護は、要介護認定を受けている人の場合、原則として介護保険が優先されます。しかし、次のような場合は例外的に医療保険が適用されます。
- 特別訪問看護指示書が交付された場合
- 精神科訪問看護指示書が交付された場合
- 厚生労働大臣が定める疾病の場合
特別訪問看護指示書は、急性増悪時、退院直後、終末期（ターミナル期）などに交付され、原則14日間に限り頻回な訪問看護を受けることができます。
2…正しい。
指定訪問看護ステーションの管理者は、原則として常勤の保健師、看護師でなければなりません。
介護保険法に基づく「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」では、
「指定訪問看護ステーションの管理者は、保健師、看護師でなければならない」
と定められています。
試験では「管理者＝保健師・助産師・看護師」がポイントです。
3…正しい。
訪問看護の提供に当たっては、常に利用者の病状や心身の状況、生活環境を把握し、適切な指導を行わなければなりません。
これは「指定訪問看護の具体的取扱方針」に定められている内容です。
訪問看護は単に医療処置を行うだけではなく、利用者や家族への指導・助言も重要な役割となります。
4…正しい。
保険医療機関の指定を受けている病院や診療所は、介護保険上の指定訪問看護事業者の指定を受けたものとみなされます（みなし指定）。
本来、介護保険サービスを提供するには都道府県知事の指定が必要ですが、病院や診療所などの保険医療機関は、介護保険法上の指定があったものとみなされます。
5…謝り。
訪問看護事業所に対して、「24時間365日サービスを提供しなければならない」という規定はありません。
ただし、利用者の状態に応じて緊急時の対応を行うため、24時間対応体制加算（緊急時訪問看護加算）を算定している事業所もあります。
24時間対応できる体制を整えている事業所はありますが、すべての訪問看護事業所に義務付けられているわけではありません。
ポイント
✅ 訪問看護は原則「介護保険」
✅ 例外的に「医療保険」になる3つ
- 特別訪問看護指示書
- 精神科訪問看護指示書
- 厚生労働大臣が定める疾病
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✏️編集後記 犯人は薬でした！
ある日、利用者さんが椅子に座ったままウトウト…。
「よく眠れているんだなぁ」
と思いきや、そのまま椅子から転落。
幸い大きなケガはありませんでしたが、訪問看護師さんは違和感を覚えました。
「いやいや、これは寝不足ではなく、眠りすぎでは？」
まるで刑事のように原因を探っていくと、どうやら薬の副作用による強い眠気が疑われました。
そこで主治医へすぐに連絡。
薬を調整してもらうと、ウトウトする様子は改善し、転落の危険も大きく減りました。
もし、「年だから仕方ない」で終わらせていたらどうなっていたでしょう。
転落が骨折につながり、そのまま入院…ということも十分考えられます。
訪問看護師さんは、血圧を測るだけの仕事ではありません。
利用者さんの様子を観察し、小さな異変から大きな事故を防ぐ。
まさに在宅生活の小さなサインを見逃さない観察のプロです。
あさひ
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